Pesquisa en carcinoma del cérvix uterino. Diagnóstico precoz.(3) Saltar al contenido

Carcinoma cervical.Diagnóstico precoz. Cribado (3)

9 octubre, 2017
pesquisa oncologica

Hoy he querido completar el círculo,  sobre el tema del cribado, despistaje, screening o pesquisa del carcinoma del cuello uterino.https://testigotemporal.com

Para ello, anexo las recomendaciones actualizadas y que siguen los sistemas sanitarios, en España, USA y Australia.

Cuáles mujeres se espera que acudan y se les recomienda, que se incorporen a los programas de pesquisa del cáncer del cérvix uterino ¿?

SEGO. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Abril 2016.

  • ·         Población femenina sexualmente activa, 25-65a
  • ·         25-65ª Pap test cada 3 a
  • ·         30-65ª. Opcion preferente VPH DNA test cada 5ª
  • ·         30-65ª. Opcion aceptable. VPH y Pap test cada 5ª
  • ·         >65ª  .  Ultimos 10 años con cribado normal y negativo, fin del cribado y no lesiones premalignas en últimos 20 años
  • ·         No se considera pesquisa oncológica, si a la paciente se le realizó una  histerectomía total. En particular si  fue realizada por patología benigna y sin antecedentes de neoplasia maligna.
  • Sigue ocurriendo seguimiento, cuando la paciente ha tenido una lesión tipo NIC 2 o mayor. La pesquisa posterior al tratamiento, continúa por 20 años, de resultados negativos..

El Sistema Nacional de Salud en España, considera consolidada la pesquisa o cribado para cáncer de mamas. Y progresa para cáncer de colon y recto.pesquisapesquisa

ASCO. American Society of Clinical Oncology. Octubre 2016. USA.

·         Primer Pap test luego de 3 años de iniciar actividad sexual.

Mujer con 21años de edad, ya debe haber tendio su primera evaluación Pap

Entre 21 y hasta los 30 años de edad, Pap test anual.

Luego, de dos resutados negativos, citología cada 3 años.

Administrar Vacuna4-VPH, (tetravalente) previniendo el 70% de casos posibles de carcinoma cervical y 90% de las verrugas genitales.

ACOG.  American College of Obstetricians and Gynecologists, recomienda

  • Pap test rutinario aunque hubiesen sido vacunadas.
  • Una prueba de ADN VPH test, al menos una vez en la vida. (ideal entre 25-65años de edad)

·         Se hace la consideración que

a) Las menores de 30 años de edad, están muy expuestas a varios tipos de VPH.

b) Que una infección VPH, incluso  por  VPH 16/18, puede revertirse.

c) Y que por su edad, las pruebas pueden causar ansiedad o alarma innecesaria.

ACS. American Cancer Society.

  1. ·Combinar Citología Pap test y ADN-VPH test, en mayor de 30 años de edad. Pudiendo repetir cada 5 años.
  2. · No se continúa pesquisa en mayor de 65 años de edad si: en últimos 15 años ha sido negativa; o en caso de ya tener 3 frotis negativos consecutivos, en 10 años.
  3.  Se prolongaría la pesquisa hasta los 70 años de edad, si ha tenido ADN-VPH test positivo.

https://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet#q11

 En Australia, el gobierno hace pesquisa del cáncer cervical en su población con:

  • Mujeres de 18 a 70 años de edad
  • Control citológico bi-anual
  • Vacunación VPH
  • Y entre 25-65ª, cada 5 años, se solicita un  ADN-VPH test.

En algunas ocasiones, durante una pesquisa, se recibe el informe de una citología que no permite definir si estamos en presencia de una neoplasia.

Se catalogan como de significado incierto o indeterminado. ASCUS si en el Pap hay atipias de células escamosas. AGUS si es una atipia glandular. Una lesión llamada limitrofe o LSIL, no permite predecir su evolución.

Para dilucidar esta problemática, la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical en USA, (ASCCP) estableció que:

  1. Se puede estar ocultando una neoplasia intracervical preinvasiva tipo NIC2-3, en 25% de los casos indeterminados o inciertos
  2. Y que la paciente luego de un tratamiento ablativo local, tiene el riesgo de 5-10% de recurrencia o evolución hacia el cáncer invasivo.

Se debe indicar un Plan de seguimiento, que consistiría en :

Pap y colposcopia, cada 6 meses primer año, luego anual.  Y si entonces, es normal, el control con Pap, se haría cada 3 años.

Cuando hay persistencia de las atipias o se consigue ADN-VPH test positivo, la colposcopia y eventual biopsia, definirá el diagnóstico y el tratamiento.

http://www.news-medical.net/health/What-is-a-Pap-Smear-(Spanish).aspx

Bueno, llegado a este punto, hacemos un break, una pausa.

A nivel internacional hay normas bien definidas, ¿por qué sigo con dudas?. ¿Qué falta?

Podemos obtener los mejores resultados de la pesquisa oncológica en cáncer del cérvix uterino. Es una enfermedad letal pero prevenible. ¿Por qué causa estragos en la población?

A diario recibimos toneladas de información, los medios audiovisuales, los dispositivos de comunicación, las redes sociales y el marketing, coinciden.

Yo veo la clave primordial, en un poder que bien conocen los psicólogos, sociólogos, publicistas y comunicadores sociales. Ese poder, es su capacidad de optimizar  las formas publicitarias y activar su viralidad.

La temática SALUD, se adorna de acuerdo con las comunidades, su cultura e idiosincrasia.

Como médico me he encontrado con diversos grupos humanos, de acuerdo a su posición ante su estado de salud. Los enumero, aunque creo que se me olvidan otros grupos, no menos importantes.

  1. Aquellas personas enfermas que la ignorancia, parece protegerlos.
  2. Los hipocondríacos y los google-médicos.
  3. Los conformistas que “de algo me tengo que morir”.
  4. Los conformistas que entienden que la pérdida de salud es la cercanía a la soledad y a la eventual fase final de la vida.
  5. El optimismo de las fórmulas para una  eterna juventud o de la longevidad asegurada.
  6. Pacientes impacientes.
  7. Enfermos, en exceso crédulos ante la ciencia y su preservador de salud.
  8. Los que usan una mascarilla y se lavan las manos, en caso de una gripe estacional, o luego del uso del WC. Siguen su firme convicción y creencia de no contaminar a otros.
  9. Los que manipulan el temor de la población, para vender un fármaco.
  10. Los que no se adhieren a mecanismos de prevención en la salud pública, por una actitud egoísta.
  11. En una consulta médica, podemos observar la cultura de preguntar ( o no), como pacientes. O de responder ( o no), como médicos.

Puedo seguir enumerando tipologías, apenas somos 8mil millones de personas en el Mundo. Y la ONU reconoce 194 países soberanos, independientes y con autogobierno.pesquisa

A título personal, considero que todos los grupos humanos tienen razón, “SU RAZÓN”.

 

En ocasiones, son coincidentes con la medicina tradicional ancestral, cuya sabiduría no desaparecerá.

A veces, resalta la medicina empírica de eficacia simbólica o realista, sin fundamento racional y teórico.

Existen representantes de la medicina basada en evidencia (MBE). Si se hubiese mantenido sin cambios, seguiríamos tomando naranjas para el escorbuto y practicando sangrías para la neumonía. Pero no se usaría, la lidocaína profiláctica, ante un infarto de miocardio. www.cochrane.com

La interacción con el entorno con un marco filosófico, tiene su exponente en la medicina tradicional china. Preservar la energía vital en equilibrio. Indicar una terapia basada en la fito y dietoterapia. También recurriendo a los ejercicios físicos, meditación, acupuntura y masajes reparadores.

Otro grupo coincide con la Medicina complementaria, alternativa o no convencional. Homeopatía. Flores de Bach. Medicina naturalista. https://es.medicinaalternativa.wikipedia.org

Y quizá estemos acostumbrados más a  la Medicina occidental, alopática, convencional u ortodoxa.  Profesionales de la atención de la salud, empleando medios y conocimientos científicos probados. Que se extiende por la prevención, la curación y la rehabilitación, apoyándose en otras ciencias adyuvantes. https://www.cancer.gov

Como se puede notar, hay mucha variabilidad.

Pero cada persona debe recibir atención individualizada, y se deben gestar campañas de salud pública. Especialmente, cuando se han reconocido factores causales, del desequilibrio en nuestra salud.

En la profesión médica, debemos mantener una visión holística, que permita entender, controlar y conducir la varianza del caos en la génesis, mantenimiento y persistencia del elemento nocivo.

Reconocer todos aquellos factores que inclinan la balanza, para que perdamos nuestro equilibrio, y cómo podemos regresar a él.¿?

Lo que quiero decir es, que existen campañas muy efectivas, como las de pesquisa, y podrían hacerse virales…

Una muestra sería, por ejemplo, la que dice:

“Tus mejores defensas ante el cáncer son:

  • Mantenerte informado sobre los factores que te ponen en riesgo de sufrirlo
  • Evítar o disminuir la exposición a dichos factores.
  • Adoptar hábitos saludables.
  • Hacerte chequeos anuales para una detección precoz.
  • Cumple contigo, siguiendo las recomendaciones de la pesquisa oncológica, de tu región. “
  • Recuerda: Tendremos más chance de curarnos de un cáncer, si se diagnosticó a tiempo. “TÓMALO EN SERIO http://www.cdc.gov/spanish/cancer/dcpc/prevention/